多种抗抑郁药诱发紫癜

　　SRIs的出血风险已上升为一个安全性问题，其主要机制为影响血小板聚集。出血的严重程度与患者个体因素相关，包括既往罹患胃炎/消化道溃疡、经期出血量大等；使用胃毒性药物，尤其是非甾体抗炎药（NSAIDs）。对于同时服用SRIs和胃毒性药物的患者，联用抑酸剂有助于降低出血风险。

　　针对不同种类抗抑郁药的研究显示，TCAs的出血风险并不高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系统重要的信号分子，在凝血调控系统中发挥重要作用。大鼠研究显示，使用氟西汀和去甲替林治疗时，上述信号分子受到抑制，且两种药物均可改变核苷酸的分解代谢。上述结果提示，抗抑郁药可影响血管系统的稳态。

　　作者承认，他们并未预料到患者在换用安非他酮后也出现了类似的紫癜。因为既往抗抑郁药相关出血往往被归咎于5-HT对血小板的作用。既往针对SSRIs、SNRIs和安非他酮的研究中，安非他酮并未显示出的出血风险。安非他酮相关出血并不典型，其机制有待进一步探讨；该药主要针对多巴胺受体发挥作用，但也可能通过某些机制对外围神经递质了发挥作用，包括5-HT。

　　R女士并无原发性紫癜或出血障碍的个人/家族史。数次紫癜均在用药后出现，而在停药后消失，这一现象高度提示其紫癜由三种不同抗抑郁药所诱发。家族史提示，患者可能存在抗抑郁药相关血小板功能异常的遗传易感性。除抗抑郁药相关出血外，老年性紫癜仍不能排除。另外，尽管就目前的情况来看，药物相互作用的可能性不大，但同样不能排除，尤其是患者未报告的非处方药及保健品。

　　处方抗抑郁药前，我们需要认真回顾病史，也包括出血性疾病或抗抑郁药不良反应的家族史，尤其是对于那些存在高危因素的患者（如联用胃毒性药物）。若存在此类情况，可考虑联用抑酸剂。未来仍需开展更多研究，以明确抗抑郁药相关出血/紫癜的发生率、高危因素、机制及治疗。

上一篇：产后抑郁症的10个误区
下一篇：临床上焦虑症的分类有哪些